DERECHOS DE SALUD PARA PERSONAS MAYORES: PLAN AUGE
Sonia Zapata
El Auge,
conocido como GES, prioriza 80 problemas de Salud y les otorga cuatro garantías:
acceso, calidad, oportunidad y protección financiera. La sigla GES significa
"Garantías Explícitas en Salud" y le permite a la persona mayor el
acceso, la calidad, la oportunidad y protección financiera para un conjunto de
prestaciones médicas que permiten enfrentar las enfermedades y condiciones
definidas en la ley 19.966.
Las garantías
son derechos para los asegurados y obligaciones para FONASA y deben cumplirse
cada vez que se diagnostique algún problema de salud AUGE Si no son cumplidas,
deben exigirse a FONASA mediante un reclamo, y en último término a la
Superintendencia de Salud
GARANTIAS
AUGE
Garantía de Acceso. Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas
en el consultorio o en el servicio de urgencia, según sea el caso, y las
distintas intervenciones sanitarias que se garantizan para cada problema de
salud AUGE.
Garantía de
Oportunidad. Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas
dentro de plazos máximos en la forma y condiciones establecidas para cada
problema de salud AUGE.
Garantía de
Protección Financiera. Es el derecho a que se determine el valor que al
asegurado le corresponde pagar de acuerdo con el arancel GES o AUGE. Las normas
que rigen el cálculo del copago y los topes máximos autorizados.
Garantía de
Calidad. A contar del 1 de Julio 2013 esta garantía se entiende cumplida si todos
los profesionales y técnicos de la salud que brinden atención AUGE están
inscritos en el Registro de Prestaciones Individuales de la Superintendencia de
Salud.
FUN
CIONAMIENTO DEL AUGE EN FONASA
En FONASA no se requiere pagos adicionales para acceder al AUGE. Con la misma
cotización de salud de FONASA, está garantizada la cobertura de salud,
incluidos los beneficios del Auge, del titular y todas las cargas familiares.
La cobertura de salud también está garantizada para los que carecen de
recursos.
Para exigir
las garantías del AUGE en FONASA, los asegurados deben ingresar a la red
asistencial de los Servicios de Salud. O sea, Consultorio y Hospitales públicos
de todo el país, y los prestadores privados que tienen convenio.
El AUGE es
gratis para los asegurados del tramo A y B, no pagan por las atenciones
garantizadas explícitamente, los tramos C y D pagan como máximo el 10% y el 20%
respectivamente, por las atenciones que tengan asociado un copago. Esta
protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales como
también para acceder a préstamos de salud y financiar los copagos AUGE que
correspondan.
INCUMPLIMIENTO
DE GARANTIAS AUGE
Cada vez que
el prestador de salud incumpla alguna de las garantías del AUGE, los asegurados
tienen derecho a reclamar ante FONASA hasta 30 días después de este vencimiento.
El asegurado o un tercero en su representación, debe dirigirse a una sucursal
de FONASA, llamar al 600 360 3000 o ingresar a www.fonasa.cl, adjuntando los
antecedentes respectivos.
NOTIFICACION
Si el
profesional diagnostica un problemas de salud AUGE, debe completar el
formulario de información al paciente AUGE, lo firma y entrega una copia. El
formulario señala el día y la hora de la notificación, momento a partir del
cual hay derecho a exigir las garantías del AUGE, siempre y cuando estén
inscritos en la red asistencial de los Servicios de Salud.
ENFERMEDADES
Y BENEFICIOS
Enfermedades
consideradas. Enfermedades respiratorias, intervenciones quirúrgicas,
enfermedades crónicas, enfermedades cerebrovascular, tratamientos de canceres,
salud mental, enfermedades de la visión, accidentes graves - corazón
Enfermedades
crónicas. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5 ; diabetes mellitus tipo 1 y 2;
VHI SIDA; hipertensión arterial primaria o esencial; hemofilia, tratamiento
medico arthrosis rodilla y/o cadera leve o moderada más de 55 años; fibrosis
quistica; artritis reumatoidea; epilepsia; enfermedad de Parkinson; esclerosis
multiple; hepatitis crónica virus B y C.
La ley 19.966 especifica,
además, cada una de las enfermedades consideradas dentro de enfermedades de la
vision, de salud mental, tratamiento de cánceres, del corazón y
cerebro-vascular.
Beneficios específicos
para persona mayor. Endoprótesis total de cadera con artrosis de cadera
con limitación funcional severa. (más de 65 años) Neumonía manejo ambulatorio. (65
años) Vicios de refracción. (más de 65 años) Ortesis o ayudas técnicas.
Hipoacusia bilateral que requiera audífonos. (65) Salud oral integral
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